Kalcio kanalų blokatoriai hipertenzijai gydyti
Turinys
Kalcio kanalų blokatoriai ir diuretikai — pirmo pasirinkimo vaistai vyresnio amžiaus pacientų arterinei hipertenzijai gydyti Įvadas Arterinė hipertenzija AH yra viena dažniausių patologijų, kuri nustatoma apie 35—45 proc.
Kalcio kanalų blokatorių vaidmuo gydant arterinę hipertenziją ir stabiliąją krūtinės anginą Įvadas Pagal sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rodiklius Lietuva priklauso didelės rizikos zonai. Dėl šių ligų mūsų šalyje kasmet įvyksta 56,1 proc. Lietuvoje, kaip ir daugelyje didelės rizikos šalių, nepaisant moderniausių diagnostikos ir gydymo priemonių, aterosklerozė ir jos sukeliamos kardiovaskulinės sistemos ligos įgavo sunkiai valdomos epidemijos mastą. Lietuvos gyventojų mirtingumas nuo išeminės širdies ligos IŠLinsulto — vienas didžiausių Europoje, kardiovaskulinio sergamumo ir mirtingumo rodikliai beveik 2—3 kartus blogesni už Europos Sąjungos vidurkius 1.
Šia ligai gydyti sukurta efektyvių ir saugių vaistų, tačiau pasitaiko atvejų, kai padidėjęs kraujospūdis yra kontroliuojamas prastai, t. Atlikus apžvalginius tyrimus, nustatyta, kad kraujospūdis blogiau kontroliuojamas mažesnes pajamas gaunančiose socialinėse grupėse, taip pat vyresnio amžiaus pacientų grupėse.
Gera kraujospūdžio kontrolė labai svarbi. Blogos arterinio kraujospūdžio kontrolės priežastys yra įvairios — neoptimalus vaistų paskyrimas, jų vartojimo taisyklių nesilaikymas, vaisto dozių praleidimas, savigyda, kt. Nustatyta, kad gera kraujospūdžio kontrolė labai svarbi, nes didesnis nei rekomenduojama kraujospūdis atsižvelgiant į paciento amžių ir gretutines patologijas vidutiniškai sutrumpina gyvenimo trukmę 5 metais.
Garsioje Framinghamo studijoje tiriamiesiems atlikus galvos smegenų magnetinio rezonanso tomografiją MRT nustatyta, kad padidėjęs sistolinis kraujospūdis jaunesniems nei 50 metų asmenims pažeidžia galvos smegenų sritis, atsakingas už kognityvinius sutrikimus, todėl vyresniems pacientams negydant hipertenzijos, greičiau vystosi demencijasutrinka kognityvinė funkcija. Amžiniai kraujospūdžio pokyčiai Arteriniam kraujospūdžiui būdingi amžiniai pokyčiai.
Pastebėta, kad tiek vyrams, tiek moterims sulaukus 50—60 metų diastolinis kraujo spaudimas palaipsniui pradeda mažėti, o sistolinis didėti. Diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas kliniškai nėra svarbus, tačiau didėjant sistoliniam kraujospūdžiui, proporcingai didėja rizika susirgti miokardo infarktu, išemine širdies liga ir insultu. Pastebėta, kad sistolinio kraujospūdžio padidėjimas pacientams iki 65 metų maždaug vienodai didina miokardo infarkto, išeminės širdies ligos ir insulto išsivystymo riziką, o vyresniems pacientams labiausiai didėja tikimybė susirgti insultu 1 pav.
Veikimo mechanizmas
Atkreiptinas dėmesys, kad dažnas vyresnio amžiaus pacientas serga ne tik AH, bet ir turi kitų rizikos veiksnių, serga kitomis ligomis. Todėl visai natūralu, kalcio kanalų blokatoriai hipertenzijai gydyti vyresniems pacientams labai padidėja kraujagyslinių įvykių rizika.
Kokie patofiziologiniai mechanizmai lemia sistolinės hipertenzijos išsivystymą vyresnio amžiaus pacientams? Maždaug nuo 35 metų ima blogėti inkstų kraujotaka, sutrinka filtracija. Koks antihipertenzinis gydymas būtų kalcio kanalų blokatoriai hipertenzijai gydyti vyresnio amžiaus pacientams? Parinkti tinkamą gydymą vyresnio amžiaus pacientams yra sunku. Atlikta tyrimų metaanalizė parodė, kad sumažinti diastolinį kraujospūdį iki 90 mm Hg ir mažiau yra kur kas paprasčiau, nei koreguoti sistolinį kraujospūdį iki tikslinės vertės — Hipertenzijos gydymo gairių yra labai daug ir įvairių.
Bendrosios kalcio kanalų blokatorių charakteristikos
NICE ir kitose labiau taikomose gairėse teigiama, kad vyresniems nei 55—60 metų pacientams beta adrenoblokatorių nereikėtų skirti, išskyrus atvejus, kai diagnozuota išeminė širdies liga, širdies nepakankamaumas ar yra kitų papildomų rizikos veiksnių. Kiekvieno, ypač vyresnio nei 80 metų, paciento gydymas turėtų būti kiek galima individualesnis pvz.
Daugelio gairių duomenimis, pirmo pasirinkimo vaistai vyresnių nei 55— 60 metų pacientų AH gydyti yra kalcio kanalų blokatoriai KKB arba jų deriniai su diuretikais tyrimais nustatyta, kad tokie deriniai geriausiai mažina insulto riziką 2 pav. Pastebėta, kad senstant renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos aktyvumas mažėja 3 pav. Ypač sumažėja aldosterono, todėl aldosterono antagonistai pvz.
60% iš jų turinčių antsvorį ir normalų aukštą kraujospūdį hipertenzija išsivystis per 4 metus
Dėl minėto renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos aktyvumo vyresnio amžiaus pacientams angiotenziną konvertuojančio fermento inhibi toriai AKFI ir sartanai yra kur kas mažiau efektyvūs nei KKB bei diuretikai. Dažniausiai AKFI ir sartanus rekomenduojama skirti kaip antro pasirinkimo vaistus tuomet, kai pirmo pasirinkimo vaistai neduoda pakankamai gero efekto.
Be to, įrodyta, kad KKB ypač amlodipinaspalyginti su sartanais, yra gerokai efektyvesnis apsaugant vyresnius pacientus nuo insultų ir miokardo infarkto. Taip pat neabejotina ir indapamido nauda — volemijos sumažėjimas mažina kraujospūdį bei insulto išsivystymo riziką.
Kalcio kanalų blokatorių apžvalga: bendras aprašymas, narkotikų grupės tipai
Keliose palyginamosiose studijose analizuotas tiazidinių ir į tiazidinius panašių diuretikų veikimas. Tiazidiniai diuretikai HCTZ pasižymi tik natriouretiniu poveikiu, o į tiazidinius panašūs diuretikai — natriouretiniu, vazodilataciniu ir labiau kalį organizme išsaugančiu poveikiu.
Anuliavimo sindromas Kalcio antagonistų vaistai skiriasi cheminėmis formulėmis, todėl jie turi skirtingą nutraukimo sindromo pasireiškimą: Finoptinas. Iš visų kalcio blokatorių šis vaistas turi ilgiausią ir kumuliacinį poveikį pacientui. Nutraukus finoptiną, jis ilgą laiką išlieka kūno audiniuose ir neturi abstinencijos sindromo.
Taigi šis vaistas efektyviai mažina kraujospūdį, pagerina endotelio funkciją, teigiamai veikia kairiojo skilvelio sistolinę funkciją. Šis vaistas tinka sergantiesiems podagranes priešingai nei hidrochlorotiazidas, skiriamas įprastomis terapinėmis dozėmis, nedidina šlapimo rūgšties kiekio kraujyje.