ALD Aldosteronas - "Antėja laboratorija"

Aldosteronas ir hipertenzija. Hipokalemijos ir hipernatremijos reikšmė bei įtaka hipertenzijai | e-medicina

Patogenezė Anotacija Klinikiniai tyrimai parodė, kad aldosteronas ir hipertenzija ir druska yra nepriklausomai susiję su hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligų sergamumu ir mirtingumu. Visai neseniai tyrimai su žmonėmis parodė, kad, kaip ir gyvūnai, endogeninis aldosteronas ir maiste vartojama druska turi ne tik atskirą, bet ir bendrą poveikį, kad pagreitintų tikslinių organų pablogėjimą.

Aldosterono ir druskos sąveika turi svarbių klinikinių padarinių, nes sumažinus druskos vartojimą galima sumažinti abiejų poveikį, jei to nebus išvengta. Ši sąveika taip pat gali būti nutraukta blokuojant aldosterono poveikį, vartojant mineralokortikoidų receptorių antagonistus, arba sumažinant aldosterono poveikį adrenalektomijos būdu pacientams, sergantiems aldosteroną sukeliančia adenoma.

Hipokalemijos ir hipernatremijos reikšmė bei įtaka hipertenzijai | e-medicina

Be to, aldosterono sumažinimas ar blokada gali sumažinti druskos apetitą. Įvadas Stebėjimo ir klinikiniai tyrimai, atlikti su visomis populiacijomis, rodo, kad didesnis druskos vartojimas susijęs su hipertenzijos išsivystymu arba sustiprina jau esamą hipertenziją. Daugybė įrodymų druskos raciono sumažinimą mityboje pripažino viena iš svarbiausių intervencijų visuomenės sveikatos srityje, siekiant užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių CV ligoms ir jas sumažinti priklausomai nuo kraujospūdžio BP poveikio.

Aldosteronas yra steroidinis hormonas, sintezuojamas antinksčių žievės zona glomerulozėje ir veikia kaip fiziologinis druskos ir vandens balanso mitybinė hipertenzijos dieta. Tai skatina natrio susilaikymą distaliniame inkstų kanalėlyje.

Pirminis aldosteronizmas PAkuris dabar laikomas labiausiai paplitusia ir ypač išgydoma hipertenzijos priežastimi, 4 yra sutrikimas, kai aldosterono gamyba yra netinkama organizme vyraujančiam natrio kiekiui, santykinai autonominė renino-angiotenzino sistema kuri yra slopinamasir jo aldosteronas ir hipertenzija slopinti natrio kiekiu. Nors gana padidėjęs aldosterono lygis yra nekenksmingas, kai fiziologiškai ir tinkamai stimuliuojamas dietos, kurioje mažai druskos, per didelis ir autonomiškas aldosterono susidarymas PA sukelia per didelę natrio ir vandens sulaikymą ir atitinkamai padidina BP.

Mosso ir aldosteronas ir hipertenzija.

Kiekvienam tiriamajam buvo nustatytas negydomos hipertenzijos sunkumas. Tačiau paplitimas laipsniškai didėjo dėl hipertenzijos sunkumo. Rezultatai yra kliniškai svarbūs įrodant, kad PA tikimybė didėja didėjant hipertonijos sunkumui, todėl pacientams, sergantiems lengva hipertenzija, yra maža rizika, o pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija, yra didelė PA rizika.

Prieširdžių virpėjimas

Perspektyviame tyrime pacientai, sergantys atsparia hipertenzija, kartu su šiuo metu vartojamu spironolaktonu 12, 5—25 mg per dieną vartojo. Palyginti su pacientais, kuriems nebuvo PA, BP sumažėjo panašiai.

martynofondas.lt – Aldosteronas

Be to, pradinio aldosterono ar renino lygio plazmoje ar 24 valandų šlapimo aldosterono koncentracijos kraujyje sumažėjimo neprognozavo, o afroamerikiečių ir baltųjų aldosteronas ir hipertenzija kraujyje BP sumažėjimas buvo panašus. Smegenų tipo natriurezinis peptidas ir prieširdžių natriurezinis peptidas taip pat buvo didesnis pacientams, sergantiems atsparia hipertenzija, ir tai rodo, kad intravaskulinio tūrio padidėjimas gali būti vienas atsparumo gydymui mechanizmas.

Neapdoroto aldosterono pertekliaus rimtos ilgalaikės pasekmės CV rizika Klinikinis pacientų, sergančių PA, ir hipertenzija sergančių pacientų palyginimas rodo, kad pirmiesiems yra padidėjusi rizika susirgti CV liga.

Milliez ir kt. Pacientai, kuriems nustatyta PA, daugiau kaip 4 kartus patyrė insultą, 6, 5 karto labiau patyrė ankstesnį miokardo infarktą, 2—3 kartus greičiausiai kairiojo skilvelio LV hipertrofiją diagnozavo atlikdami EKG arba echokardiogramą ir daugiau nei 12 kartų labiau tikėtina, kad išsivystė prieširdžių virpėjimas 1 lentelė.

Pilno dydžio lentelė Kitame tyrime Catena ir kt. Pradinės stadijos pacientams, sergantiems PA, buvo beveik penkis kartus didesnė tikimybė patirti aritmiją, 4, 4 karto didesnė tikimybė, kad anksčiau buvo smegenų kraujotakos sutrikimas, ir 2, 8 kartus didesnė nei koronarinės širdies ligos tikimybė. Tačiau praėjus vidutiniškai 6, 4 metų akupresūra hipertenzijai paveikslėliuose, ŠK dažnis miokardo infarktas, insultas, bet kokios rūšies revaskuliarizacijos aldosteronas ir hipertenzija ir ilgalaikės aritmijos buvo panašus tarp pacientų, sergančių PA, kurie buvo gydomi adrenalektomija arba spironolaktonu.

Tarp pacientų, kuriems PA buvo gydoma adrenalektomija ar spironolaktonu, skirtumų nebuvo. Šis tyrimas patvirtino, kad pacientams, sergantiems PA, padidėja CV rizika nepriklausomai nuo BP ir, dar svarbiau, kad ši per didelė CV rizika gali būti panaikinta adrenalektomijos ar mineralokortikoidų receptorių blokados būdu.

Atsiliepimai

Šios išvados pagrindžia ankstyvą PA nustatymą hipertenzija sergantiems pacientams, kad būtų galima anksti pradėti tinkamą, specifinį chirurginį ar medicininį gydymą. Širdis Tyrimai su gyvūnais parodė, kad aldosterono perteklius sukelia širdies fibrozę, nepriklausomai nuo jo poveikio BP. Weber ir kt. Miokardo fibrozė pasireiškė ne tik hipertrofuotame, slėgio turinčiame LV, bet ir nehipertrofuotame ir be slėgio apkrautam dešiniajame skilvelyje, o tai rodo, kad fibrozė atsirado reaguojant į humorinius, o ne vien tik hemodinaminius veiksnius.

Renovaskulinė hipertenzija yra gerai žinomas antrinio aldosteronizmo modelis, kurio metu padidėja tiek angiotenzino II, tiek aldosterono kiekis. Siekdami atskirti angiotenzino II ir aldosterono poveikį, Weberis ir Brilla tyrė žiurkių renovaskulinės hipertenzijos ir PA modelius. PA žiurkių modelį sudarė nedefektomizuotos žiurkės, gydomos aldosterono infuzija ir dieta, kurioje buvo daug druskos. Spironolaktonas apsaugojo nuo fibrozės abiejuose modeliuose renovaskulinis ir PAnepriklausomai nuo LV hipertrofijos ar hipertenzijos išsivystymo.

Tačiau kaptoprilis užkirto kelią LV hipertrofijai ir hipertenzijai, tačiau fibrozės sukėlimui eksperimentiniame PA modelyje neužkirto kelio. Ankstyvieji klinikiniai AKF inhibitorių tyrimai su pacientais, sergančiais staziniu širdies nepakankamumu, parodė, kad aldosteronas ir hipertenzija plazmoje numatė vėlesnį sergamumą ir mirtingumą, o tai rodo, kad aldosteronas gali prisidėti aldosteronas ir hipertenzija nustatyto sistolinės disfunkcijos progresavimo.

Mirties sumažėjimas spironolaktono grupėje daugiausia buvo susijęs su mažesne mirties nuo progresuojančio širdies nepakankamumo ir staigios mirties rizika. Šie rezultatai buvo reikšmingi įrodant mineralokortikoidų receptorių, kurie yra pagrindinis terapinis taikinys stazinio širdies nepakankamumo patogenezėje, aktyvaciją. EPHESUS Eplerenono po ūminio miokardo infarkto širdies nepakankamumo efektyvumo ir išgyvenimo tyrime selektyvesnis mineralokortikoidų receptorių blokatorius aldosteronas ir hipertenzija buvo tiriamas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu po ūminio miokardo infarkto.

Gydymas eplerenonu sumažino visų priežasčių mirtingumą 15 proc. Šie atradimai išplėtė RALES tyrimo rezultatus, susijusius su aldosteronu kaip svarbiu CV rizikos tarpininku po miokardo infarkto, kurį apsunkina sistolinės funkcijos sutrikimas.

Pacientams, sergantiems PA, aldosteronas ir hipertenzija sukelia širdies pokyčius, kuriems būdinga LV hipertrofija, padidėję ertmės matmenys ir sumažėjusi diastolinė funkcija, kurie atrodo neproporcingi padidėjusiam BP. Šiems pacientams būdingas aldosterono perprodukcija ir aldosterono reguliavimas adrenokortikotropiniu hormonu Akių lašai nuo hipertenzijoso ne angiotenzinu II.

Šiame tyrime šie normatyviniai pacientai, sergantys FH-I, turėjo biochemiškai patvirtintą aldosterono perteklių, kuris buvo susijęs su didesniu KS sienelių storiu ir mažesnės KS diastolinės funkcijos su hipertenzija, gumbas gerklėje, palyginti su normatyviniais kontroliuojančiais asmenimis, atitinkančiais amžių, lytį ir 24 val.

Ambulatorinę BP. Taigi šis tyrimas parodė, kad aldosterono perteklius yra susijęs su padidėjusia KS rekonstrukcija ir diastoline disfunkcija, net nesant hipertenzijos. Panašu, kad aldosterono poveikio sumažinimas adrenalektomijos ar mineralokortikoidų receptorių blokatorių dėka panaikina aldosterono poveikį širdyje. Perspektyviniame tyrime 54 pacientai, sergantys PA, arba APA, arba idiopatiniu hiperaldosteronizmu IHAir pacientai, sergantys pirminės hipertenzijos simptomais, atitinkantys amžių, lytį, kūno masės indeksą ir apskaičiuotą hipertenzijos trukmę, vidutiniškai 6, 4 metų.

Po vienerių metų stebėjimo po adrenalektomijos arba pradėjus spironolaktoną, LVM reikšmingai sumažėjo tik pacientams, kuriems atlikta adrenalektomija. Tačiau tyrimo pabaigoje nebuvo reikšmingo LVM sumažėjimo skirtumo tarp chirurgiškai ir mediciniškai gydytų PA grupių. Šie duomenys rodo, kad tiek chirurginis, tiek specifinis PA gydymas turi didesnį teigiamą CV poveikį nei nespecifinis antihipertenzinis gydymas, ir kad ši nauda pasireiškia anksčiau, kai taikoma chirurginė terapija.

Inkstai Eksperimentiniai tyrimai taip pat parodė aldosterono prouždegiminį ir profibrotinį poveikį inkstams. Naudodamiesi liekanos inksto modeliu, Greene ir kt. Tačiau gyvūnams, gydytiems losartanu ar enalapriliu, aldosterono infuzija paskatino dar labiau padidinti proteinuriją, hipertenziją ir glomerulosklerozę, įrodydama, kad aldosteronas skatina inkstų pažeidimą, nepriklausomai nuo angiotenzino II. Kitame tyrime Rocha ir kt. Nepaisant panašaus sistolinio BP lygio, gyvūnams, gydytiems spironolaktonu, buvo mažesnė proteinurija ir padidėjęs išgyvenamumas, palyginti su kontroline grupe.

Inkstų ir smegenų mikroskopinis tyrimas atskleidė ryškų apsauginį spironolaktono poveikį nuo piktybinių nefrosklerozinių ir smegenų kraujagyslių pažeidimų.

Padidėjęs aldosterono kiekis žmonėms taip pat yra susijęs su inkstų pažeidimais. Keli stebėjimo tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems PA, baltymų išsiskyrimas su šlapimu yra didesnis nei pacientams, sergantiems pirminės hipertenzijos gydymu.

Pirminio aldosteronizmo paplitimas Italijoje PAPY tyrimu prospektyviai nustatytas albumino išsiskyrimas su šlapimu hipertenzija sergančių pacientų, iš kurių 64 buvo patvirtinta, kad serga PA. Atrodo, kad mechanizmai, susiję su aldosterono sukeltu inkstų sužalojimu, yra susiję ne tik su tiesioginiu audinių pažeidimu, bet ir su hemodinamikos pokyčiais.

aidas esant hipertenzijai 2 metų vaikų hipertenzija

Šlapimo baltymų išsiskyrimas pacientams, kuriems yra aldosterono perteklius, greičiausiai bent iš dalies susijęs su intravaskulinio skysčio išsiplėtimu ir dėl to padidėjusia glomerulų filtracijos greičiu tai yra hiperfiltracija.

Sechi ir kt.

Pacientai, sergantys PA, buvo stebimi vidutiniškai 6, 4 metų po gydymo adrenalektomija arba mineralokortikoidų receptorių antagonistu spironolaktonu.

Nepaisant panašaus BP sumažėjimo, PA grupėje glomerulų filtracijos greičio ir albuminurijos sumažėjimas buvo žymiai didesnis, o tai rodo, kad aldosterono sukelta proteinurija žmonėms yra susijusi su intravaskulinio tūrio padidėjimu ir vėlesniu glomerulų filtracijos greičio padidėjimu. Toks poveikis neatmeta tiesioginio aldosteronas ir hipertenzija aldosterono poveikio glomerulų struktūrai, tokių kaip uždegimas ir fibrozė, atskirtų nuo hiperfiltracijos. Druska ir hipertenzija Stebėjimo ir klinikiniai tyrimai, atlikti bendrai ir hipertenzija sergantiems pacientams, rodo, kad didelis druskos suvartojimas maiste susijęs su didesniu BP.

Metaanalizės rodo, kad hipertenzija sergantiems pacientams dėl mažai druskos intervencijos sumažėja sistolinis ir diastolinis BP atitinkamai 3, 7—7, 0 ir 0, 9—2, 5 mm Hg. Intervencinio tyrimo metu 12 aldosteronas ir hipertenzija, sergančių atsparia hipertenzija, atsitiktine tvarka buvo suskirstyti į dietas, kuriose mažai druskos arba daug druskos, 1 savaitę ir perėję į priešingą dietą 1 savaitę po 2 savaičių prausimosi.

Mažai druskos turinčios dietos poveikis ambulatoriniam BP išliko visą 24 valandų laikotarpį 1 pav.

Druska, aldosteronas ir hipertenzija - žmogaus hipertenzijos žurnalas

Atsižvelgiant į mūsų tyrimo metu stebėtą BP sumažėjimą, lyginant su klinikiniais tyrimais su nepasirenkamais ir negydytais hipertenzija sergančiais asmenimis, mūsų tyrimas parodė, kad pacientai, sergantys atsparia hipertenzija, yra ypač jautrūs druskai. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems atsparia hipertenzija, būdingas aldosterono perteklius, net nenustačius aiškios PA diagnozės, tai rodo, kad aldosteronas ir druska gali turėti bendrą poveikį bent jau šioje grupėje.

Ambulatorinio kraujospūdžio verčių palyginimas laikantis dietos, kurioje druskos ir druskos kiekis yra didelis.

hipertenzija širdies vaizdo įrašas vaistai nuo bradikardijos nuo hipertenzijos

Iš Pimenta ir kt. Vienoje iš ankstyviausių šios sąveikos demonstracijų Brilla ir Weber 32 nustatė, kad nedefektomizuotos žiurkės, kurių eksperimentinis sukeltas hiperaldosteronizmas buvo susijęs su dieta su dideliu natrio kiekiu, pasireiškė reikšminga miokardo fibrozė.

Tačiau žiurkėms, gydomoms vien aldosteronu, be padidėjusio natrio kiekio maiste, miokardo fibrozė neatsirado. Atskira žiurkių grupė, gavusi dietą su dideliu natrio kiekiu, bet neturinti aldosterono, taip pat aldosteronas ir hipertenzija miokardo fibrozės. Tai rodo, kad norint sukelti žalą širdyje būtina ir lėtinis hiperaldosteronizmas, ir santykinai sustiprinta natrio dieta.

Gyvūnai, gydyti angiotenzinu II ir azoto oksido sintezės inhibitoriais L-NAMEtaip pat teigė, kad aldosterono sukelti kraujagyslių pažeidimai, nepriklausantys nuo sistolinio BP, iš dalies priklauso aldosteronas ir hipertenzija druskos. Atlikus didžiulį dalyvių iš Framinghamo pjūvio tyrimą, tiriamųjų, kurių didžiausias šlapimo natrio kvintilas buvo albuminas, albuminas buvo dvigubai didesnis nei žemiausio kvintilio.

Turbūt stebina, kad aldosterono koncentracija plazmoje ir didelis natrio išsiskyrimas su šlapimu neturėjo papildomo poveikio blogėjančiai albuminurijai. Tačiau aldosterono būklė buvo pagrįsta pavieniu plazmos ėminių ėmimu, o natrio išsiskyrimas su šlapimu buvo grindžiamas ne šlapimu, bet 24 valandas per parą. Be to, dauguma šio tyrimo dalyvių buvo normaliai aktyvūs, todėl tikėtina, kad PA paplitimas buvo mažas.

Tyrimas, kurio metu buvo įvertinti pacientai, sergantys atsparia hipertenzija, populiacija, kuriai būdingas didelis PA, bei natrio, baltymų ir aldosterono kiekis šlapime 24 valandas tiriant šlapimą, parodė endogeninio aldosterono ir dietinės druskos sąveiką.

Taip pat teigiama koreliacija tarp šlapimo baltymų ir natrio šlapime buvo pastebėta asmenims, kurių šlapime yra didelis aldosterono kiekis, bet ne tiems, kurių normalus aldosterono kiekis šlapime. Baltymų išsiskyrimas su šlapimu asmenims, kurių aldosteronas išsiskiria daug ir normaliai Ualdopagal šlapimo natrio trecitą. Duomenys pateikiami kaip vidutinis UN sertelių aukšto Ualdo grupėje buvo atitinkamai mEq per 24 valandas.

UNa tertirai normalios Ualdo grupėje buvo apibrėžti atitinkamai kaip mEq per 24 valandas. Atvejo kontroliniame tyrime dalyvavo 21 pacientas, kuriam diagnozuota PA, ir 21 kontrolinis pacientas, sergantis pirminine hipertenzija, atsižvelgiant į amžių, lytį, hipertenzijos trukmę ir 24 valandų sistolinę bei diastolinę BP.

Atliekant daugiamatę analizę, natrio šlapime šlapimas buvo nepriklausomas prognozuojamas KS sienelės storis ir masė pacientams, sergantiems PA, bet ne pacientams, kuriems buvo pirminė hipertenzija.

Pacientams, sergantiems pirminiu aldosteronizmu, tiesinės regresijos koreliacija tarp 24 valandų šlapimo natrio druskos ir tarpukario pertvaros, užpakalinės sienos ir kairiojo skilvelio masės LVM. Perspektyviniame tyrime niekada negydytų pacientų kraujo plazmoje aldosteronas, natrio ekskrecija su aldosteronas ir hipertenzija ir LVMI buvo išmatuoti.

LVMI sumažėjimas teigiamai koreliavo su absoliučiais BP pokyčiais, natrio išsiskyrimu su šlapimu ir aldosterono koncentracija plazmoje. Analizė pagal galūnių lyčių specifines natrio išsiskyrimo su šlapimu rodiklius ir mažą ar didelę aldosterono koncentraciją kraujo plazmoje parodė, kad LVMI laipsniškai didėja, atsižvelgiant į padidėjusį natrio išsiskyrimą su šlapimu pacientams, kuriems yra aukštas aldosterono kiekis. Tačiau šio ryšio nebuvo nustatyta pacientams, kurių aldosterono lygis žemas.

Šie rezultatai kokie maisto produktai nuo diabeto ir hipertenzijos labai panašūs į ankstesnius mūsų rezultatus, kurie parodė bendrą aldosterono ir druskos poveikį baltymų išsiskyrimui. Antinksčių liaukų aldosterono gamybą labai skatina ilgalaikis natrio stygius, bent iš dalies nepriklausomai nuo gliukokortikoidų ir angiotenzino II stimuliacijos. Aldosteronas ar kiti antinksčių mineralokortikoidai, tokie kaip deoksikorticosteronas DOCskiriami mažomis dozėmis adrenalektomizuotiems gyvūnams, atstato pradinį inkstų natrio atsargų kiekį, tačiau sumažina natrio apetitą.

Žiurkėms, kurioms buvo nustatytas adrenalektomitas, sumažėjo mažos DOC aldosteronas ir hipertenzija, o didelės dozės stimuliavo druskos vartojimą. Neoperuotos žiurkės, tačiau, suvartodavo daugiau natrio chlorido ir parodydamos didesnę pirmenybę jam, nei aldosteronas ir hipertenzija pačios DOC dozės adrenalektomizuotos žiurkės.

hipertenzija 3 laipsnių skaitmenys hipertenzija su sėdimu gyvenimu